Le diabète sucré type 2

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Le diabète sucré type 2
Synonymes Diabète sucré non insulino-dépendant (DNID), diabète de type adulte[1]
Symbole du cercle bleu universel pour le diabète[2]
Prononciation
  • / daɪəbiːtəs /
Spécialité Endocrinologie
Symptômes Soif accrue, mictions fréquentes, perte de poids inexpliquée, faim accrue[3]
Complications État hyperglycémique hyperosmolaire, acidocétose diabétique, maladie cardiaque, accident vasculaire cérébral, rétinopathie diabétique, insuffisance rénale, amputations[1][4][5]
Début habituel Âge moyen ou avancé[6]
Durée Long terme[6]
Les causes Obésité, manque d'exercice, génétique[1][6]
Méthode de diagnostic Test sanguin[3]
La prévention Maintenir un poids normal, faire de l'exercice, bien manger[1]
Traitement Changements alimentaires, metformine, insuline, chirurgie bariatrique[1][7][8][9]
Pronostic Espérance de vie plus courte de 10 ans[10]
La fréquence 392 millions (2015)[11]

Le diabète sucré de type 2 (également connu sous le nom de diabète de type 2) est un trouble métabolique à long terme caractérisé par une glycémie élevée, une résistance à l'insuline et un manque relatif d'insuline.[6] Les symptômes courants incluent une soif accrue, des mictions fréquentes et une perte de poids inexpliquée.[3] Les symptômes peuvent également inclure une faim accrue, se sentir fatigué et des plaies qui ne guérissent pas.[3] Souvent, les symptômes apparaissent lentement.[6] Les complications à long terme de l'hyperglycémie comprennent les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, la rétinopathie diabétique pouvant entraîner la cécité, l'insuffisance rénale et une mauvaise circulation sanguine dans les membres, ce qui peut entraîner des amputations.[1] L'apparition soudaine d'un état hyperglycémique hyperosmolaire peut survenir; Cependant, l'acidocétose est rare.[4][5]

Le diabète de type 2 survient principalement en raison de l'obésité et du manque d'exercice.[1] Certaines personnes sont plus génétiquement à risque que d'autres.[6] Le diabète de type 2 représente environ 90% des cas de diabète, les 10% restants étant principalement dus au diabète sucré de type 1 et au diabète gestationnel.[1] Dans le diabète sucré de type 1, le taux total d'insuline est plus faible pour contrôler la glycémie, en raison d'une perte auto-immune des cellules bêta productrices d'insuline dans le pancréas.[12][13] Le diagnostic du diabète se fait par des tests sanguins tels que la glycémie à jeun, un test de tolérance au glucose par voie orale ou l'hémoglobine glyquée (A1C).[3]

Le diabète de type 2 est en partie évitable en maintenant un poids normal, en faisant de l'exercice régulièrement et en mangeant correctement.[1] Le traitement implique des exercices et des changements alimentaires.[1] Si les taux de sucre dans le sang ne sont pas suffisamment réduits, la metformine est généralement recommandée.[7][14] De nombreuses personnes peuvent éventuellement nécessiter des injections d'insuline.[9] Dans le cas de l'insuline, il est recommandé de vérifier régulièrement la glycémie. Cependant, cela peut ne pas être nécessaire chez ceux qui prennent des pilules.[15]La chirurgie bariatrique améliore souvent le diabète chez les personnes obèses.[8][16]

Les taux de diabète de type 2 ont augmenté de façon marquée depuis 1960, parallèlement à l'obésité.[17] En 2015, environ 392 millions de personnes avaient été diagnostiquées, contre environ 30 millions en 1985.[11][18] En règle générale, il commence à un âge moyen ou avancé,[6] bien que les taux de diabète de type 2 augmentent chez les jeunes.[19][20] Le diabète de type 2 est associé à une espérance de vie de dix ans plus courte.[10] Le diabète était l'une des premières maladies décrites.[21] L'importance de l'insuline dans la maladie a été déterminée dans les années 1920.[22]

Signes et symptômes

Aperçu des symptômes les plus significatifs du diabète.

Les symptômes classiques du diabète sont la polyurie (miction fréquente), la polydipsie (augmentation de la soif), la polyphagie (augmentation de la faim) et la perte de poids.[23] D'autres symptômes qui sont généralement présents au moment du diagnostic comprennent des antécédents de vision floue, des démangeaisons, une neuropathie périphérique, des infections vaginales récurrentes et de la fatigue.[13] Beaucoup de personnes, cependant, n'ont aucun symptôme pendant les premières années et sont diagnostiquées sur les tests de routine.[13] Un petit nombre de personnes atteintes de diabète sucré de type 2 peuvent développer un état hyperglycémique hyperosmolaire (une condition de très haute glycémie associée à une diminution du niveau de conscience et à une pression artérielle basse).[13]

Complications

Article principal: Complications du diabète sucré

Le diabète de type 2 est généralement une maladie chronique associée à une espérance de vie plus courte de dix ans.[10] Cela est dû en partie à un certain nombre de complications auxquelles il est associé, notamment: deux à quatre fois le risque de maladie cardiovasculaire, y compris les cardiopathies ischémiques et les accidents vasculaires cérébraux; une augmentation de 20 fois des amputations des membres inférieurs et une augmentation des taux d'hospitalisation.[10] Dans le monde développé, et de plus en plus ailleurs, le diabète de type 2 est la principale cause de cécité et d’insuffisance rénale non traumatiques.[24] Il a également été associé à un risque accru de dysfonctionnement cognitif et de démence par des processus pathologiques tels que la maladie d'Alzheimer et la démence vasculaire.[25] Les autres complications comprennent l'acanthosis nigricans, la dysfonction sexuelle et des infections fréquentes.[23]

Cause

Le développement du diabète de type 2 est causé par une combinaison de facteurs de style de vie et génétiques.[24][26] Alors que certains de ces facteurs sont sous le contrôle personnel, tels que l'alimentation et l'obésité, d'autres facteurs ne le sont pas, tels que l'âge, le sexe féminin et la génétique.[10] Un manque de sommeil a été associé au diabète de type 2.[27] On pense que cela agit par son effet sur le métabolisme.[27] L'état nutritionnel d'une mère pendant le développement du fœtus peut également jouer un rôle, l'un des mécanismes proposés étant la modification de la méthylation de l'ADN.[28] Les bactéries intestinales Prevotella copri et Bacteroides vulgatus ont été reliés au diabète de type 2.[29]

Mode de vie

Article principal: Causes de mode de vie du diabète sucré type 2

Les facteurs liés au mode de vie sont importants pour le développement du diabète de type 2, notamment l'obésité et l'embonpoint (définis par un indice de masse corporelle supérieur à 25), le manque d'activité physique, une mauvaise alimentation, le stress et l'urbanisation.[10][30] L'excès de graisse corporelle est associé à 30% des cas chez les personnes d'origine chinoise et japonaise, à 60-80% des cas chez les personnes d'origine européenne et africaine et à 100% chez les Indiens Pima et les habitants des îles du Pacifique.[13] Parmi ceux qui ne sont pas obèses, un rapport taille-hanches élevé est souvent présent.[13] Le tabagisme semble augmenter le risque de diabète sucré de type 2.[31]

Les facteurs alimentaires influencent également le risque de développer un diabète de type 2. La consommation de boissons sucrées en excès est associée à un risque accru.[32][33] Le type de graisses dans l'alimentation est important, les graisses saturées et les acides gras trans augmentant le risque, et les graisses polyinsaturées et monoinsaturées diminuant le risque.[26] Manger beaucoup de riz blanc semble jouer un rôle dans l'augmentation des risques.[34] On pense qu'un manque d'exercice est à l'origine de 7% des cas.[35]Les polluants organiques persistants peuvent jouer un rôle.[36]

La génétique

Article principal: Causes génétiques du diabète sucré type 2

La plupart des cas de diabète impliquent de nombreux gènes, chacun contribuant peu à une probabilité accrue de devenir diabétique de type 2.[10] Si un jumeau identique est atteint de diabète, le risque de développer un diabète au cours de sa vie est supérieur à 90%, tandis que celui des frères et soeurs non identiques est de 25 à 50%.[13] En 2011, plus de 36 gènes ont été trouvés qui contribuent au risque de diabète de type 2.[37] Ensemble, ces gènes ne représentent encore que 10% de la composante héréditaire totale de la maladie.[37] L'allèle TCF7L2, par exemple, augmente le risque de développer le diabète d'une fois et demie et constitue le plus grand risque pour les variantes génétiques courantes.[13] La plupart des gènes liés au diabète sont impliqués dans les fonctions des cellules bêta.[13]

Il existe un certain nombre de rares cas de diabète dus à une anomalie dans un seul gène (connus sous le nom de formes monogéniques de diabète ou «autres types spécifiques de diabète»).[10][13] Celles-ci comprennent, entre autres, le diabète d'apparition de maturité chez les jeunes (MODY), le syndrome de Donohue et le syndrome de Rabson-Mendenhall.[10] Le diabète de début de maturité chez les jeunes constitue 1 à 5% de tous les cas de diabète chez les jeunes.[38]

Les conditions médicales

Un certain nombre de médicaments et d'autres problèmes de santé peuvent prédisposer au diabète.[39] Certains des médicaments incluent: glucocorticoïdes, thiazides, bêta-bloquants, antipsychotiques atypiques,[40] et les statines.[41] Ceux qui ont déjà eu un diabète gestationnel sont plus à risque de développer un diabète de type 2.[23] Parmi les autres problèmes de santé associés: l'acromégalie, le syndrome de Cushing, l'hyperthyroïdie, le phéochromocytome et certains cancers comme les glucagonomes.[39]La carence en testostérone est également associée au diabète de type 2.[42][43]

Physiopathologie

La résistance à l'insuline (côté droit) contribue à des niveaux élevés de glucose dans le sang.

Le diabète de type 2 est dû à une production insuffisante d'insuline à partir des cellules bêta dans le cadre de la résistance à l'insuline.[13] La résistance à l'insuline, qui est l'incapacité des cellules à répondre adéquatement aux niveaux normaux d'insuline, se produit principalement dans les muscles, le foie et les tissus adipeux.[44] Dans le foie, l'insuline supprime normalement la libération de glucose. Cependant, dans le contexte de la résistance à l'insuline, le foie libère de manière inappropriée le glucose dans le sang.[10] La proportion de résistance à l'insuline par rapport au dysfonctionnement des cellules bêta diffère selon les individus, certains présentant principalement une résistance à l'insuline et seulement un défaut mineur de sécrétion d'insuline et d'autres présentant une légère résistance à l'insuline et principalement une insuffisance de sécrétion d'insuline.[13]

D'autres mécanismes potentiellement importants associés au diabète de type 2 et à l'insulinorésistance incluent: une dégradation accrue des lipides dans les cellules adipeuses, une résistance et un manque d'incrétine, des taux élevés de glucagon dans le sang, une rétention accrue de sel et d'eau par les reins métabolisme par le système nerveux central.[10] Cependant, toutes les personnes présentant une résistance à l'insuline ne développent pas le diabète, car une altération de la sécrétion d'insuline par les cellules bêta du pancréas est également requise.[13]

Diagnostic

Critères de diagnostic du diabète de l'OMS[45][46]
Condition 2 heures de glucose Glucose à jeun HbA1c
Unité mmol / l (mg / dl) mmol / l (mg / dl) mmol / mol DCCT%
Ordinaire <7.8 (<140) <6.1 (<110) <42 <6.0
Glycémie à jeun altérée <7.8 (<140) ≥6.1(≥110) & <7.0(<126) 42-46 6.0–6.4
Tolérance au glucose altérée ≥7.8 (≥140) <7.0 (<126) 42-46 6.0–6.4
Diabète sucré ≥11.1 (≥200) ≥7.0 (≥126) ≥48 ≥6.5

La définition du diabète de l'Organisation mondiale de la santé (à la fois de type 1 et de type 2) porte sur une simple lecture de glucose avec symptômes, sinon des valeurs élevées à deux reprises:[47]

  • glycémie plasmatique à jeun ≥ 7,0 mmol / l (126 mg / dl)
ou
  • avec un test de tolérance au glucose, deux heures après la dose orale, une glycémie ≥ 11,1 mmol / l (200 mg / dl)

Une glycémie aléatoire supérieure à 11,1 mmol / l (200 mg / dl) en association avec des symptômes typiques[23]

Le diabète sucré type 2

Quelles sont les complications chroniques du diabète?

Ces complications du diabète sont liées à des maladies des vaisseaux sanguins et sont généralement classées dans les maladies des petits vaisseaux, telles que les yeux, les reins et les nerfs (maladie microvasculaire) et les vaisseaux sanguins (maladie macrovasculaire). Le diabète accélère le durcissement des artères (athérosclérose) des gros vaisseaux sanguins, entraînant une maladie coronarienne (angine ou crise cardiaque), des accidents vasculaires cérébraux et des douleurs dans les membres inférieurs en raison d'un manque de sang (claudication).

Complications oculaires

La principale complication oculaire du diabète est appelée rétinopathie diabétique. La rétinopathie diabétique survient chez les patients atteints de diabète depuis au moins cinq ans. Les petits vaisseaux sanguins à l'arrière de l'œil provoquent des fuites de protéines et de sang dans la rétine. La maladie dans ces vaisseaux sanguins provoque également la formation de petits anévrismes (microanévrismes) et de nouveaux vaisseaux sanguins fragiles (néovascularisation). Les saignements spontanés des vaisseaux sanguins nouveaux et fragiles peuvent entraîner une cicatrisation de la rétine et un décollement de la rétine, altérant ainsi la vision.

Pour traiter la rétinopathie diabétique, un laser est utilisé pour détruire et prévenir la réapparition du développement de ces petits anévrismes et des vaisseaux sanguins fragiles. Environ 50% des patients diabétiques développeront un certain degré de rétinopathie diabétique après 10 ans de diabète et 80% de rétinopathie après 15 ans de la maladie. Un mauvais contrôle de la glycémie et de la pression artérielle aggrave encore les maladies oculaires liées au diabète.

Les cataractes et le glaucome sont également plus fréquents chez les diabétiques. Il est également important de noter que la lentille de l'œil laisse passer l'eau, si les concentrations de sucre dans le sang varient beaucoup, le cristallin se rétrécit et gonfle en conséquence. En conséquence, une vision floue est très fréquente dans le cas d'un diabète mal contrôlé. Il est généralement déconseillé aux patients d’obtenir une nouvelle ordonnance de lunettes jusqu’à ce que leur glycémie soit contrôlée. Cela permet une évaluation plus précise du type de lunettes requis.

Dommages rénaux

Les lésions rénales dues au diabète sont appelées néphropathies diabétiques. L'apparition d'une maladie rénale et sa progression sont extrêmement variables. Au départ, les petits vaisseaux sanguins dans les reins provoquent des fuites de protéines dans les urines. Plus tard, les reins perdent leur capacité à nettoyer et à filtrer le sang. L'accumulation de déchets toxiques dans le sang nécessite la dialyse. La dialyse consiste à utiliser une machine qui sert la fonction du rein en filtrant et en nettoyant le sang. Chez les patients qui ne souhaitent pas subir de dialyse chronique, une transplantation rénale peut être envisagée.

La progression de la néphropathie chez les patients peut être considérablement ralentie par le contrôle de l’hypertension artérielle et par le traitement agressif des taux élevés de sucre dans le sang. Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs de l'ECA) ou les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA) utilisés dans le traitement de l'hypertension artérielle peuvent également être bénéfiques pour les maladies rénales chez les patients diabétiques.

Dégâts nerveux

Les lésions nerveuses dues au diabète sont appelées neuropathies diabétiques et sont également causées par la maladie des petits vaisseaux sanguins. Essentiellement, le flux sanguin vers les nerfs est limité, laissant les nerfs sans flux sanguin, et ils sont endommagés ou meurent (un terme connu sous le nom d'ischémie). Les symptômes des lésions nerveuses diabétiques comprennent l'engourdissement, la brûlure et la douleur des pieds et des membres inférieurs. Lorsque la maladie nerveuse entraîne une perte complète de sensation dans les pieds, les patients peuvent ne pas être au courant des blessures aux pieds et ne pas les protéger correctement. Les chaussures ou autres protections doivent être portées autant que possible. Des blessures cutanées apparemment mineures devraient être prises rapidement pour éviter les infections graves. En raison d'une mauvaise circulation sanguine, les blessures au pied diabétique peuvent ne pas guérir. Parfois, des blessures légères au pied peuvent entraîner une infection grave, des ulcères et même une gangrène, nécessitant une amputation chirurgicale des orteils, des pieds et d'autres parties infectées.

Les lésions du nerf diabétique peuvent affecter les nerfs importants pour l'érection du pénis, entraînant un dysfonctionnement érectile (DE, impuissance). La dysfonction érectile peut également être causée par une mauvaise circulation sanguine vers le pénis suite à une maladie diabétique des vaisseaux sanguins.

La neuropathie diabétique peut également affecter les nerfs de l'estomac et des intestins, provoquant des nausées, une perte de poids, de la diarrhée et d'autres symptômes de gastroparésie (vidange retardée des aliments de l'estomac dans les intestins en raison d'une contraction inefficace des muscles stomacaux).

La douleur des lésions nerveuses diabétiques peut répondre aux traitements traditionnels avec certains médicaments tels que la gabapentine (Neurontin), la phénytoïne (Dilantin) et la carbamazépine (Tegretol), traditionnellement utilisés dans le traitement des crises épileptiques. L'amitriptyline (Elavil, Endep) et la désipramine (Norpraminine) sont des médicaments traditionnellement utilisés pour la dépression. Bien que bon nombre de ces médicaments ne soient pas indiqués spécifiquement pour le traitement des douleurs nerveuses liées au diabète, ils sont couramment utilisés par les médecins.

La douleur des lésions nerveuses diabétiques peut également s'améliorer avec un meilleur contrôle de la glycémie, bien que, malheureusement, le contrôle de la glycémie et l'évolution de la neuropathie ne vont pas toujours de pair. Les médicaments les plus récents contre la douleur nerveuse comprennent la prégabaline (Lyrica) et la duloxétine (Cymbalta).

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