Chirurgie bariatrique - Mayo Clinic

Aperçu

Le pontage gastrique et d'autres chirurgies de perte de poids apportent des changements à votre système digestif pour vous aider à perdre du poids en limitant la quantité que vous pouvez manger ou en réduisant l'absorption des nutriments, ou les deux. Le pontage gastrique et d'autres chirurgies de perte de poids sont effectués lorsque le régime et l'exercice n'ont pas fonctionné ou lorsque vous avez des problèmes de santé graves en raison de votre poids.

Il existe de nombreux types de chirurgie de perte de poids, connu collectivement comme la chirurgie bariatrique. Le pontage gastrique est l'un des types les plus courants de chirurgie bariatrique aux États-Unis. Beaucoup de chirurgiens préfèrent la chirurgie de pontage gastrique, car il a généralement moins de complications que les autres chirurgies de perte de poids.

Pourtant, toutes les formes de chirurgie de perte de poids, y compris le pontage gastrique, sont des procédures majeures qui peuvent poser des risques sérieux et des effets secondaires. De plus, vous devez apporter des changements permanents et sains à votre régime alimentaire et faire de l'exercice régulièrement pour assurer le succès à long terme de la chirurgie bariatrique.

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Les types

Pourquoi c'est fait

Un pontage gastrique est effectué pour vous aider à perdre du poids et à réduire votre risque de problèmes de santé liés au poids potentiellement mortels, notamment:

  • La maladie de reflux gastro-oesophagien
  • Maladie cardiaque
  • Hypertension
  • Apnée du sommeil sévère
  • Diabète de type 2
  • Accident vasculaire cérébral

Le pontage gastrique et les autres chirurgies de perte de poids ne se font généralement qu'après avoir essayé de perdre du poids en améliorant votre régime alimentaire et vos habitudes d'exercice.

A qui ça sert

En général, le pontage gastrique et d'autres chirurgies de perte de poids pourraient être une option pour vous si:

  • Votre indice de masse corporelle (IMC) est de 40 ou plus (obésité extrême).
  • Votre IMC se situe entre 35 et 39,9 (obésité) et vous avez un grave problème de santé lié au poids, tel que le diabète de type 2, l'hypertension ou l'apnée du sommeil grave. Dans certains cas, vous pouvez être admissible à certains types de chirurgie de perte de poids si votre IMC est de 30 à 34 et que vous avez de graves problèmes de santé liés au poids.

Mais le bypass gastrique n'est pas pour tout le monde qui est gravement en surpoids. Vous devrez peut-être respecter certaines directives médicales pour être admissible à une chirurgie de perte de poids. Vous aurez probablement un processus de sélection approfondi pour voir si vous êtes admissible. Vous devez également être prêt à apporter des changements permanents pour mener une vie plus saine. Vous pourriez être tenu de participer à des plans de suivi à long terme qui comprennent la surveillance de votre nutrition, votre style de vie et votre comportement, et vos conditions médicales.

Et gardez à l'esprit que la chirurgie bariatrique est chère. Vérifiez auprès de votre régime d'assurance maladie ou de votre bureau régional Medicare ou Medicaid pour savoir si votre police couvre une telle chirurgie.

Des risques

Comme pour toute intervention chirurgicale majeure, le pontage gastrique et les autres chirurgies de perte de poids présentent des risques potentiels pour la santé, à court et à long terme.

Les risques associés à l'intervention chirurgicale peuvent inclure:

  • Saignement excessif
  • Infection
  • Les réactions défavorables à l'anesthésie
  • Caillots sanguins
  • Poumons ou problèmes respiratoires
  • Fuites dans votre système gastro-intestinal
  • La mort (rare)

Les risques à long terme et les complications de la chirurgie de perte de poids varient en fonction du type de chirurgie. Ils peuvent inclure:

  • Une occlusion intestinale
  • Syndrome de dumping, provoquant diarrhée, nausée ou vomissement
  • Les calculs biliaires
  • Hernies
  • Faible taux de sucre dans le sang (hypoglycémie)
  • Malnutrition
  • Perforation de l'estomac
  • Ulcères
  • Vomissement
  • La mort (rare)

Comment vous préparez

Si vous êtes admissible à un pontage gastrique ou à d'autres chirurgies de perte de poids, votre équipe de soins de santé vous donne des instructions sur la façon de vous préparer à votre type de chirurgie. Vous devrez peut-être subir divers tests de laboratoire et examens avant la chirurgie. Vous pouvez avoir des restrictions sur la consommation et la consommation d'alcool et sur les médicaments que vous pouvez prendre. Vous pourriez être tenu de lancer un programme d'activité physique et d'arrêter de fumer.

Vous devrez peut-être aussi vous préparer en planifiant votre rétablissement après la chirurgie. Par exemple, demandez de l'aide à la maison si vous pensez en avoir besoin.

Ce que vous pouvez attendre

Le pontage gastrique et d'autres types de chirurgie de perte de poids sont effectués à l'hôpital. L'anesthésie générale est utilisée pour la chirurgie de perte de poids. Cela signifie que vous êtes inconscient pendant la procédure.

Les particularités de votre chirurgie dépendent de votre situation individuelle, du type de chirurgie de perte de poids que vous avez et des pratiques de l'hôpital ou du médecin. Certaines chirurgies de perte de poids sont faites avec de grandes incisions traditionnelles, ou ouvertes, dans votre abdomen. Aujourd'hui, la plupart des types de chirurgie bariatrique sont pratiqués par laparoscopie. Un laparoscope est un petit instrument tubulaire muni d'une caméra. Le laparoscope est inséré à travers de petites incisions dans l'abdomen. La minuscule caméra au bout du laparoscope permet au chirurgien de voir et d’opérer dans votre abdomen sans faire les grandes incisions traditionnelles. La chirurgie laparoscopique peut rendre votre récupération plus rapide et plus courte, mais elle ne convient pas à tout le monde.

La chirurgie prend habituellement plusieurs heures. Après la chirurgie, vous vous réveillez dans une salle de réveil où le personnel médical vous surveille pour toute complication. Votre séjour à l'hôpital peut durer de trois à cinq jours.

Types de chirurgie bariatrique

Chaque type de chirurgie bariatrique a des avantages et des inconvénients. Assurez-vous d'en parler à votre médecin. Voici un aperçu des types courants de chirurgie bariatrique:

  • Roux-en-Y (roo-en-y). Ceci est un type de pontage gastrique, et est la méthode la plus courante de pontage gastrique. Cette chirurgie n'est généralement pas réversible. Il agit en diminuant la quantité de nourriture que vous pouvez manger en une seule séance et en réduisant l'absorption des nutriments. Le chirurgien coupe le haut de votre estomac, le scelle du reste de votre estomac. La poche qui en résulte est de la taille d'une noix et ne peut contenir qu'une once de nourriture.Normalement, votre estomac peut contenir environ 3 litres de nourriture. Ensuite, le chirurgien coupe l'intestin grêle et en coud une partie directement sur la poche. La nourriture va ensuite dans cette petite poche d'estomac puis directement dans l'intestin grêle cousu. La nourriture contourne la majeure partie de votre estomac et la première section de votre intestin grêle, et entre directement dans la partie médiane de votre intestin grêle.
  • Déviation biliopancréatique avec interrupteur duodénal. Ceci est un autre type de chirurgie de pontage gastrique. Dans cette procédure complexe en plusieurs parties, environ 80% de l'estomac est retiré. La valve qui libère de la nourriture dans l'intestin grêle (la valve pylorique) reste avec une partie limitée de l'intestin grêle qui se connecte normalement à l'estomac (duodénum). La chirurgie contourne la majorité de l'intestin en connectant la partie terminale de l'intestin au duodénum près de l'estomac (interrupteur duodénal et dérivation biliopancréatique). Cette chirurgie limite à la fois combien vous pouvez manger et réduit l'absorption des nutriments. Bien qu'il soit très efficace, il comporte plus de risques, notamment la malnutrition et les carences en vitamines. Il est généralement utilisé pour les personnes dont l'indice de masse corporelle est supérieur à 50.
  • Bandage gastrique ajustable par laparoscopie (LAGB). Dans cette chirurgie de perte de poids, le chirurgien positionne une bande gonflable autour de la partie la plus haute de l'estomac. Lorsque la bande est gonflée, elle comprime l'estomac, agissant comme une ceinture qui se resserre. Cela sépare l'estomac en deux parties, avec une très petite poche supérieure qui communique avec le reste de l'estomac à travers un canal créé par la bande. La petite poche supérieure limite la quantité de nourriture que vous pouvez manger. La bande peut être ajustée de manière à restreindre plus ou moins la nourriture. En raison de sa simplicité relative, LAGB est l'une des chirurgies de perte de poids les plus courantes. Cependant, cela peut conduire à une perte de poids moindre que les autres procédures, et vous devrez peut-être ajuster le groupe périodiquement.
  • Gastrectomie à manches Une gastrectomie à la manche, également appelée gastrectomie à manchon vertical, est un nouveau type de chirurgie de perte de poids. La gastrectomie du manchon est en fait la première partie du processus chirurgical pour une dérivation biliopancréatique avec un commutateur duodénal. Cependant, la portion de chirurgie de la gastrectomie à la manche peut être tout ce qui est nécessaire pour perdre suffisamment de poids - dans certains cas, la deuxième partie, la déviation biliopancréatique, n'est pas nécessaire. Avec la gastrectomie des manches, la structure de votre estomac est modifiée pour avoir la forme d'un tube, ce qui limite la quantité de calories absorbée par votre corps.

Quel type de chirurgie de perte de poids est le mieux pour vous dépend de votre situation spécifique. Votre chirurgien prendra en compte de nombreux facteurs, y compris votre indice de masse corporelle, vos habitudes alimentaires, vos problèmes de santé, toute chirurgie antérieure et les risques de chaque procédure.

Après un pontage gastrique

Après un pontage gastrique et d'autres types de chirurgie de perte de poids, vous ne serez généralement pas autorisé à manger pendant un à deux jours afin que votre estomac et votre système digestif puissent guérir. Ensuite, vous suivrez un régime spécifique pendant environ 12 semaines. Le régime commence uniquement avec des liquides, puis progresse vers des aliments mous ou non, et finalement vers des aliments réguliers. Vous pouvez avoir de nombreuses restrictions ou limites sur ce que vous pouvez manger et boire.

Vous aurez également des examens médicaux fréquents pour surveiller votre état de santé au cours des premiers mois après une chirurgie de perte de poids. Vous pourriez avoir besoin d'analyses de laboratoire, d'analyses de sang et de divers examens.

Vous pouvez éprouver des changements que votre corps réagit à la perte de poids rapide dans les trois à six premiers mois après le pontage gastrique ou toute autre chirurgie de perte de poids, y compris:

  • Courbatures
  • Se sentir fatigué, comme si vous aviez la grippe
  • Avoir froid
  • Peau sèche
  • Cheveux amincissants et perte de cheveux
  • Des changements d'humeur

Résultats

Le pontage gastrique et d'autres chirurgies bariatriques peuvent entraîner une perte de poids à long terme. La quantité de poids que vous perdez dépend de votre type de chirurgie et de la modification de vos habitudes de vie. Il est possible de perdre la moitié, voire plus, de votre excès de poids dans les deux ans.

En plus de la perte de poids, la chirurgie de pontage gastrique peut améliorer ou résoudre les problèmes souvent liés au surpoids, notamment:

  • La maladie de reflux gastro-oesophagien
  • Maladie cardiaque
  • Hypertension
  • Apnée du sommeil sévère
  • Diabète de type 2
  • Accident vasculaire cérébral

Le pontage gastrique peut également améliorer votre capacité à effectuer des activités quotidiennes de routine, ce qui pourrait vous aider à améliorer votre qualité de vie.

Quand la chirurgie de perte de poids ne fonctionne pas

Le pontage gastrique et d'autres chirurgies de perte de poids ne fonctionnent pas toujours aussi bien que vous l'auriez espéré. Pour une chose, bien que rare, quelque chose pendant ou après la procédure elle-même peut mal tourner. Par exemple, la bande réglable peut ne pas fonctionner correctement. Si une procédure de perte de poids ne fonctionne pas correctement ou cesse de fonctionner, vous risquez de ne pas perdre de poids et de développer de graves problèmes de santé. Gardez tous vos rendez-vous de suivi prévus après une chirurgie de perte de poids. Si vous remarquez que vous ne perdez pas de poids ou que vous développez des complications, consultez immédiatement votre médecin. Votre perte de poids peut être surveillée et des facteurs contribuant potentiellement à votre manque de perte de poids peuvent être évalués.

Il est également possible de ne pas perdre suffisamment de poids ou de reprendre du poids après tout type de chirurgie de perte de poids, même si la procédure elle-même fonctionne correctement. Ce gain de poids peut arriver si vous ne suivez pas les changements de style de vie recommandés. Pour éviter de reprendre du poids, vous devez faire des changements permanents et sains dans votre alimentation et faire régulièrement de l'activité physique et de l'exercice. Si vous prenez fréquemment des aliments riches en calories, par exemple, vous risquez de perdre du poids de manière inadéquate.

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